Nujna stanja Pediatrični medicinski portal
Revmatologija in imunologija

Akutna revmatska vročica

Akutna revmatska vročica je avtoimunski zaplet streptokoknega faringitisa. Najpogosteje se pojavi 2–4 tedne po okužbi, prizadene srce, sklepe, kožo in osrednje živčevje, hitro zdravljenje pa prepreči trajne okvare zaklopk.

Avtorica: dr. Nina Emeršič Uredniški pregled: prof. dr. Nataša Toplak Posodobljeno: november 2025
Nazaj na razdelek
Čas po okužbi 2–4 tedne

Tipični zamik po streptokoknem faringitisu, ko se pojavijo prvi simptomi ARV.

Srčna prizadetost 50–60 %

Karditis je najpomembnejši kazalnik Jonesovih meril in glavni napovednik prognoze.

Migratorni artritis 70–75 %

Praviloma prizadene velike sklepe ter dramatično reagira na salicilate.

Profilaksa ≤ 9 dni

Antibiotično zdravljenje v prvih devetih dneh vnetega žrela prepreči večino epizod.

Diagnoza

Jonesova merila (1992)

Za postavitev diagnoze akutne revmatske vročice potrebujemo kombinacijo glavnih in pomožnih meril ter dokazan streptokokni sprožilec.

  • Prva epizoda: dve glavni merili ali eno glavno + dve pomožni merili.
  • Ponovitev: zadostuje eno glavno ali več pomožnih meril.
  • V obeh primerih moramo dokazati predhodno okužbo s streptokokom skupine A.

Glavna merila

  • karditis (50–60 % primerov)
  • migratorni poliartritis (70–75 %)
  • Sydenhamova horea (15 %)
  • erythema marginatum
  • podkožni vozliči

Pomožna merila

  • povišana telesna temperatura
  • poliartralgija
  • povišan SR in CRP
  • podaljšan PR interval na EKG

Dokaz okužbe

  • pozitiven bris žrela ali hitri antigenski test (10–20 % primerov)
  • naraščajoč titer ASO ali anti-DNazе B
Merilo Klinični poudarki
Karditis
  • pogosto prisoten že ob prvem pregledu, tahikardija in nov srčni šum;
  • endokarditis: regurgitacija mitralne ± aortne zaklopke, prehodna stenoza;
  • miokardna prizadetost z zmanjšano funkcijo ventriklov, prehodni AV blok;
  • perikarditis s perikardialnim izlivom ali trenjem;
  • v 5 % akutno srčno popuščanje (kašelj, bolečina v prsih, dispneja, ortopneja, anoreksija, tahikardija, kardiomegalija, hepatomegalija).
Migratorni poliartritis
  • najpogosteje prvi znak bolezni;
  • prizadeti veliki sklepi (kolena, komolci, zapestja, gležnji);
  • dramatičen odgovor na salicilate.
Sydenhamova horea
  • pojav 2–4 mesece po okužbi;
  • nehoteni gibi udov in obraza, motnje koordinacije, disartrija, čustvena labilnost;
  • simptomi izzvenijo v spanju, poslabšajo jih stres in čustva;
  • običajno spontano izzvenijo v nekaj tednih.
Erythema marginatum
  • neboleč, migrirajoč izpuščaj trupa in proksimalnih delov udov;
  • makule z eritematoznim robom, poslabšanje ob toploti.
Podkožni vozliči
  • redki, neboleči, čvrsti in premakljivi (0,5–2 cm);
  • lokalizirani na ekstenzornih delih sklepov, koža nad njimi je nespremenjena.

Ocena bolnika

Diagnostični pristop

Laboratorijski in slikovni pregledi dopolnjujejo Jonesova merila ter pomagajo opredeliti aktivnost bolezni in organske zaplete.

Laboratorijske preiskave

  • CRP, SR
  • hemogram in diferencialna krvna slika
  • elektroliti, sečnina, kreatinin
  • jetrni encimi, komplement
  • avtoprotitelesa: ANA, RF

Pogosta je blaga normokromna normocitna anemija.

Slikovne & funkcionalne preiskave

  • RTG prsnega koša za oceno kardiomegalije
  • EKG za spremljanje intervala PR in aritmij
  • UZ srca za oceno regurgitacije in funkcije ventriklov
  • RTG ali UZ prizadetih sklepov po presoji

Ob sumu na karditis zgodaj vključimo pediatričnega kardiologa.

Presoja diferencialne diagnoze

Stanja, ki posnemajo akutno revmatsko vročico

Artritis

  • juvenilni idiopatski artritis
  • systemski lupus erythematosus
  • lymska borelioza, virusni/postinfekcijski artritis
  • septični artritis, virusna artropatija
  • anemija srpastih celic, infekcijski endokarditis
  • hematološke bolezni (levkemija, limfom), protin

Karditis

  • nedoločen šum, prirojene srčne napake
  • virusni ali idiopatski miokarditis/perikarditis
  • Kawasakijeva bolezen, infekcijski endokarditis
  • prolaps mitralne zaklopke, hipertrofična kardiomiopatija

Horea

  • Wilsonova bolezen, SLE
  • encefalitisi različne etiologije
  • zdravilno inducirana horea, tiki
  • Huntingtonova horea, intrakranialni tumor
  • lymska borelioza

Terapevtski protokol

Zdravljenje akutne revmatske vročice

Intervencije so usmerjene v umiritev akutnega vnetja, obvladovanje karditisa, lajšanje horee in preprečevanje ponovitev.

  1. Počitek glede na prizadetost

    Artritis: približno 2 tedna; karditis brez srčnega popuščanja: 4–6 tednov; karditis s popuščanjem: počitek do stabilizacije.

  2. Protibolečinsko in protivnetno

    • paracetamol/kodein pred potrditvijo diagnoze;
    • Aspirin® (alternativa naproksen) po potrditvi;
    • pri izrazitem vnetju razmislite o sistemskih steroidih.

  3. Migratorni poliartritis ± karditis brez popuščanja

    Aspirin® 80–100 mg/kg/dan v štirih odmerkih 4–8 tednov, nato postopno zmanjševanje skozi 4 tedne. Nadzorujte znake salicilizma.

  4. Karditis s kardiomegalijo ali srčnim popuščanjem

    Metilprednizolon 2 mg/kg/dan (običajno 2 tedna) z nadaljnjim zniževanjem 2–3 tedne. Teden dni pred prenehanjem steroidov uvedite Aspirin® (po zgornjem režimu).

  5. Zdravljenje Sydenhamove horee

    Mirno okolje, sedativi (fenobarbiton, diazepam PO). Ob vztrajni simptomatiki: haloperidol, natrijev valproat ali karbamazepin; refraktorno: plazmafereza, pimozid.

  6. Obvladovanje srčnega popuščanja

    Omejitev aktivnosti, uravnavanje tekočin in telesne teže, korekcija anemije (železo, transfuzija eritrocitov po potrebi).

Preprečevanje recidivov

Antibiotična preventiva

Primarna eradikacija streptokoka in dolgotrajna sekundarna profilaksa ostajata temelj preprečevanja ponovitev in napredovanja zaklopne okvare.

Antibiotik Odmerek Odmerjanje Trajanje
Primarna preventiva – eradikacija streptokoka
benzatin penicilin G 1,2 M IE IM (600.000 IE <27 kg) enkratni odmerek enkrat
penicilin V 500 mg PO (250 mg <27 kg) 2–3× na dan 10 dni
eritromicin* 20–40 mg/kg/dan PO 2–4× na dan 10 dni
Sekundarna preventiva (takoj po eradikaciji)
benzatin penicilin G 1,2 M IE IM (600.000 IE <27 kg) na 3–4 tedne brez karditisa: 5 let ali do 18. leta
penicilin V ali sulfadiazin penicilin V: 250 mg PO
sulfadiazin: 1 g PO (0,5 g <27 kg) 		penicilin V: 2× na dan
sulfadiazin: 1× na dan 		karditis brez okvare zaklopk: 10 let ali do 21. leta
eritromicin* 250 mg PO 2× na dan karditis z okvaro zaklopk: ≥10 let od zadnje epizode ali do 40. leta, pogosto vseživljenjsko

* pri bolnikih z alergijo na penicilin.
** trajanje povzeto po Gerber et al.; upoštevajte nacionalne smernice.

Kdaj v bolnišnico

Indikacije za hospitalizacijo

  • karditis, kardiomegalija ali kongestivno srčno popuščanje (sprejem v EIT, konzultacija kardiologa);
  • hudo boleč migratorni artritis, ki onemogoča mobilnost;
  • manifestna Sydenhamova horea;
  • diagnostična negotovost ali socialni dejavniki, ki zmanjšujejo adherenco k zdravljenju.

Po odpustu zagotovite natančen načrt sekundarne profilakse in edukacijo družine o prepoznavanju ponovitev vnetega žrela.

Želite pregledati sosednja poglavja?

Raziščite še Anafilaksijo ali angioedem v istem razdelku.

Nazaj na seznam razdelkov